¿Qué estudios funcionales respiratorios son útiles tener antes de indicar una resección pulmonar? Es probable que cualquier paciente al que se le somete una cirugía pulmonar se realice previamente una espirometría. Aquí tenemos un valor muy útil como lo es el Volumen Espiratorio Forzado del 1º segundo (FEV1). Cualquier paciente con un FEV1 de más de 2 litros puede ser sometido a una neumonectomía sin comprometer la función pulmonar PO. Así mismo, un paciente con un FEV1 de más de 1,5 litros o más del 80% del teórico puede ser sometido a una lobectomía sin comprometer la función pulmonar PO. Sin embargo, son muy pocos lo pacientes que presentan estos valores. La mayor parte de los pacientes con nódulos pulmonares o cáncer pulmonar fueron o son fumadores y muchas veces tienen una función pulmonar alterada. Es por esto que a menudo buscamos otras evidencias para saber si una lobectomía es o no una buena idea.
Se puede calcular el FEV1 estimado postoperatorio (ppo FEV1) , como una proporción de los segmentos que se van a quedar sobre el total de segmentos pulmonares. La fórmula que se utiliza es la siguiente:
% ppo FEV1 = preop FEV1 X (#segmentos que quedan/ #total de segmentos)
Se desea que este valor sea al menos de 0,8 litros o del 35% del teórico para el paciente. Hacer esta simple cuenta puede ser muy útil en casos que parecen marginales.
El DLCO también es un test muy útil y diría que cualquier paciente al que se le va a realizar una lobectomía debería tener una DLCO preoperatoria. Es deseable un DLCO de al menos un 60% antes de realizar cualquier resección pulmonar.
Otra forma de saber si un paciente tolerará una resección pulmonar es saber si puede o no subir escalera. Subir un piso de escaleras sin problemas habilita a realizar una lobectomía, mientras que dos pisos habilita a una neumonectomía. Diría que es la única pregunta que le hago a todos los pacientes candidatos a una resección pulmonar. Es una fácil, rápida, casi gratis y diría que es de lo más exacto que se puede obtener.
¿Qué suelen realizar ustedes?